ANAMNESIS
I.
Datos
generales
Nombre: M.M.C.
Fecha de nacimiento: 05/08/1950
Edad: 62 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Padre: Emiliano Mendoza Maza.
Madre: Estherfilia Córdova Pérez.
Numero de hermanos: 4
Lugar de hermanos: 2/4
Grado de instrucción: Secundaria
Religión: católica
Vive con: Esposo, mama, un hijo y sobrinas.
Dirección: Magisterial 155 Los Naranjos
Examinador: Juan Carlos Janampa Mijahuanga
Fecha de evaluación: 25/05/2012
II.
Observaciones
generales y de conducta
La
entrevistada es de contextura gruesa, de estatura baja, de tez trigueña, su
cabello es lacio canoso, sus ojos son
grandes y de color negro y expresaban cierta preocupación, también utilizaba
lentes de aumento. Vestía acorde a la
estación y en su presentación denotaba limpieza y aseo personal .No había
estímulos distractores.
Al
iniciar la entrevista la examinada se mostró tranquila, respondiendo en todo
momento a las preguntas, esta actitud se mantuvo hasta el momento de concluir
la entrevista. Asimismo, durante la entrevista , mantuvo el contacto visual,
empleó muchos gestos, su tono de voz era adecuado, en su lenguaje pronunciaba
con claridad todas las palabras y al finalizar se despidió de manera cordial y
amigable .
La
entrevista se llevó a cabo en horas de
la tarde en la casa del examinador, el ambiente era agradable, había buena
ventilación e iluminación.
III.
Motivo
de consulta:
La
paciente refiere: “Me preocupa la enfermedad que padezco, porque se que puede empeorar cada día más, si no me cuido
adecuadamente, además tengo a mi cargo a mi madre que sufre de alzhéimer, y esto me tiene estresada y
procupada”.
IV.
Problema actual
La paciente sufre de diabetes , esto sucedió cuando ella estaba casada y
estaba entrando a la edad de 52 años. La paciente manifiesta que esta asegurada
y desde ese entonces ella vive con esta enfermedad, en la cual ella tiene que
cuidarse y sobre todo según los médicos debe seguir todas las indicaciones , porque la
diabetes que ella tiene puede aumentar su gravedad. Pero si se encuentra un
poco afectada ya que tienen que inyectarle insulina de día y de noche para que
pueda controlarse. Además de esto ella comenta también que su mamá a quien
tiene a su cargo padece de la enfermedad de alzhéimer y que al parecer está en
las últimas etapas y se siente muy estresada y preocupada. Todo esto aumenta
más su preocupación y estrés que por el hecho de tener diabetes aumenta más.
V.
Historia familiar
La paciente refiere ser
natural de Tumbes de un pueblo llamado
Zarumilla, se crio con sus padres y tres hermanos varones, a los 10 años murió su padre y entonces se quedo a
vivir con su mamá la que actualmente tiene Alzheimer y hermanos.
Respecto a su
padre refiere que se llamo Emiliano, a quien llamaba de cariño “lanita”, él se
dedicaba a trabajar en la pesca ,
manifiesta que él era muy bueno y
cariñoso y que la amaba mucho por ser la única hija mujer, la cual manifiesta
esta que él le decía “tu eres mi
princesa”. Su mamá dice que era una mujer muy trabajadora, se dedicaba a
criarlos, además realizaba trabajos artesanales. Su relación con sus hermanos
siempre fue muy buena y hasta ahora lo es, además de que cuando ella vino joven
a trabajar con dos de sus hermanos acá a Chiclayo. Uno de sus hermanos que se
quedo con su mamá en ese tiempo aun continúa viviendo ahí junto con su esposa,
no le gusta la idea de venir a Chiclayo, así que solo viene a visitarlos además
de que también alguien tiene que cuidar allá , lo poco que les queda.
Asimismo A la
edad de 22 años se caso con su actual esposo, ya llevan 40 años de casados,
ella al venir acá a Chiclayo comenzó a asistir más a la misa ,en la cual sigue firme junto a su familia.
Tuvo dos hijos, su relación con ambos es
muy buena, aunque a ella le hubiera gustado que estudiaran universidad pero por
motivos económicos no se puedo. Su hijo es moto taxista ya tiene 40 años y aun
sigue soltero, por otro lado su hija de 45 años si está casada. En este hogar
tiene ya primera nieta, la cual la
quiere mucho y la va a visitar muy frecuentemente , en la casa de sus hija , se
siente contenta porque su hija actualmente se encuentra estable en su hogar mesiona
que su esposo de su hija es un buen hombre trabajador y la ayuda en todo lo que
puede lo cual quiere que su hijo también
pueda tener un hogar igual que el de su hermana, y tener mejores oportunidades de trabajo .
Respecto a su
madre, refirió la paciente “últimamente ella hace cosas que el fastidia y le
incomoda mucho se orina en la cama o en cualquier sitio y
también defeca, esto es muchas veces desesperante y ya no tiene paciencia y a veces me lleno de cólera, siento que ya no
puedo”. La paciente menciono de que ha
conversado con sus hermanos y ellos le manifestaron que tenían que llevarla a
un centro donde puedan cuidarla , y no estuvo de acuerdo y decidió cuidarla porque a pesar de todo ella es su
madre y dice que muchas veces en esos centros no las cuidan como debe ser y las
maltratan y no quiere eso para su madre, prefiere sacrificarse antes que
mandarla a esos lugares.
VI.
Niñez
Su
niñez fue buena en la relación con su familia, y muy consentida por su padre ya
que era la única mujer siempre la trataban bien y era muy juguetona, muy ágil
para hacer. Nació de parto normal. Su
alimentación fue de acuerdo a la costumbre de su familia y dice que se chapaba
el pedo pulgar hasta los tres años de edad y comenzó a catear a los siete y
ocho meces, mociono que comía de todo y
tenia buen apetito, manifiesta actualmente tiene que abstenerse de muchas
cosas por la misma enfermedad. Además a la edad de año y medio dice que camino
y ya pronunciaba algunas palabras. No recuerda exactamente a qué edad controlo
sus esfínteres.
VII.
Educación
Menciona que,
solo tuvo educación primaria y
secundaria en el mismo colegio de su tierra donde se crió. Comenta que le
gustaba mucho estudiar y que era una de las mas aplicadas en su aula comenta
que se sentía como líder por que siempre su amigos la buscaba para que le ayudes en su tareas se juntaban
en su casa de ella refiere que su mama allá
en su tierra la levantaba muy temprano para que le ayudara a preparar el
desayuno y cuando terminaba se ponía a
estudiar y luego a las 6 de la mañana su padre la llevaba a su colegio
en su bicicleta ,mociona el recorrido era muy largo y le parecía
divertido ya que solía pasar por la chacras de animales, pero
que gracias a eso se crió muy activa. No tuvo la oportunidad de seguir
estudiando y por eso vino a Chiclayo a trabajar.
VIII. Trabajo
En
su niñez trabajo ayudándole a su mama vendiendo cosas artesanales, o en los
trabajos de la casa por ser la única hija mujer, pero al venir a Chiclayo consiguió trabajo en una tienda de frutas,
donde se gano la confianza y el cariño de la dueña de dicho local, ella
manifiesta de que la querían mucho porque era una persona muy activa cuando se
trataba de trabajo, no esperaba que le digan lo que tenía que hacer y esto es hasta ahora. Menciona que con su
primer sueldo se compro ropa y
ayudo con castos de su casa Después quiso ganar un poco más ya que
ganaba poco se fue a trabajar en un panadería donde también tuvo buena acogida por su
carácter y personalidad y más o menos en ese tiempo conoce a su esposo y desde
entonces no volvió a trabajar hasta ahora.
IX.
Cambio
de residencia
La
paciente es natural de Piura, pero a la edad de 17 años vino a Chiclayo sola
para poder trabajar y sustentarse ella misma. A los 20 años que se comprometió,
residió en la calle patasca la cual era
una casa alquilada, pero después se trasladaron al pueblo joven de José Olaya porque
a la casa anterior la pusieron en venta y en este lugar compraron su terreno y
es donde viven actualmente.
X.
Accidentes
y enfermedades.
La paciente
manifiesta que desde niña por lo general
era una muy sana que eran las poca veces
que se sentía mal mociona que de joven siempre solía comer dulce casi
todos los días en la panadería en donde
trabajaba y que dejaba de comer
en algunas mocasines . Pero a la edad de
24 años mas o menos cuando ya tenía a sus hijos, pero muy pequeños, sufrió de
tiroides, motivo por el cual tuvo que ser operada y que todo salió bien gracias
Dios. Después ya vino lo que es la diabetes pero que ya están controladas. Mociona que de pequeña su hermano le tiro un hueso en la cara cerca
al ojo izquierdo la cual le rompió la
ceja la cual presenta dificulta en ver bien .
XI.
Vida
sexual
La paciente refiere que en su tiempo hablar de sexualidad
era poco y
no se hablaba mucho de eso, menciona que no había motivo por que hacerlo que en
su tiempo todo era sano diferente; manifiesta que su padres no le hablaban de sexualidad ni los profesores en el colegio les enseñaban
el tema de la sexualidad como
ahora lo hacen, incluso a veces los mismos padres no tenían mucho conocimiento
sobe esto, así que ella no sabía mucho al respecto. Pero cuando se caso llevo
una vida sexual normal, además que solo tuvo una pareja que la acompaña hasta
hoy
XII.
Hábitos
e intereses
La evaluada
refiere que le gusta coser y que desde muy joven se ha inclinado por esa
actividad, sobre todo en sus tiempos libres y a veces hacia algunos recortes
para vender porque se lo pedían y aclaro que no lo hacía por falta de dinero,
sino que en realidad disfrutaba mucho hacerlo. Actualmente ya no realiza esta
actividad con frecuencia, ya que por su misma edad evidencia una ligera
disminución visual y se le hace un poco difícil, además de eso también le gusta tejer tapates
y cocinar limpiar.
XIII. Actitud con la familia.
Tiene
una buena relación con su familia, saben apoyarla con la enfermedad que tiene, la única preocupación que tiene por ahora es
la el cuidado que tiene que darle a su
mama que sufre de alzhéimer, ya eso la
preocupa y la estresa demasiado.
XIV. Actitud frente al problema.
Está
consciente de la enfermedad que ella tiene, se cuida mucho según lo que el
doctor le ha recomendado, aunque en algunas ocasiones se siente triste por
pasar por esto y no resibir el apoyo de su hermanos tener estas enfermedades,
ya que tiene que inyectarse de noche y día insulina, pero gracias a Dios
refiere ella que le ha permitido llevar este sufrimiento mucho mejor y le esta
agradecida porque a pesar de todo manifiesta que Él siempre la cuida.
XV.
Sueños
La evaluada hace
mención de que no sufre de ninguna pesadilla y duerme tranquila, pero que
muchas de las veces pasa malas noches por su mama que sufre del alzhéimer y
dice que hay noches en que no duerme
para nada y eso le afecta mucho porque hay días en que no duerme nada por
cuidarla.
EXAMEN MENTAL
DATOS DE FILIACION
Nombre y apellidos: M.M.C
Edad: 62 años
Fecha de nacimiento: 05/08/1950
Sexo: Femenino
Grado de instrucción: Secundaria completa
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Casada
Edad del esposo: 69 años
Ocupación: Jubilado
Número de hijos: 2
Religión: catolica
Lugar de residencia: magisterial 155 los naranos
Examinador: juan carlos janampa mijahuanga
Fecha de observación: 25/05/2012
I. DESCRIPCIÓN GENERAL
a) Apariencia
La evaluada es de 62 años, de
estatura baja y su lacio canoso. Es de tez trigueña, sus ojos eran
grandes y de color negro, expresaban un poco de preocupación. Sus labios eran
finos y su nariz perfilada. Su postura era recta pese a la edad que tenia,
vestía colores de acuerdo a la estación y en su apariencia denotaba buena
limpieza y aseo personal.
b) Comportamiento y actividad
motora
La evaluada demostraba mucha
tranquilidad, hablaba de forma
coherente, mientras hablaba expresaba gestos. No demostró movimientos del cuerpo, se le notaba una
persona muy activa y preocupada.
c) Actitud hacia el examinador
Era una persona
que le mostraba mucho interés asu
problema que le aquejaba muy colaboradora al
iniciar la entrevista y prestaba mucha atención a las preguntas que se le
hacían.
II. HUMOR Y AFECTO
a) Humor
El humor de la paciente mostraba
muy poco casi nada
b) Afecto
Su afecto era congruente con su
humor, es decir su afecto era normal.
c) Propiedad
Su expresión facial era
congruente con sus estados de ánimo, su afecto era apropiado.
III. LENGUAJE
La evaluada tiene un lenguaje
coherente, se expresa claramente y con facilidad, además posee un amplio
vocabulario. Es una persona muy habladora y expresiva, con un discurso normal y
capaz de comprender una orden. Tiene un lenguaje muy espontaneo y su tono de
voz era adecuado.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
La evaluada presenta una ligera
disminución visual por la misma edad que tiene, en cuanto a su capacidad auditiva
se encuentra dentro de lo normal y pese a tener muchas de las veces periodos muy
estresantes nunca ha tenido ningún tipo de experiencias alucinatorias.
V. PENSAMIENTO
Presenta un buen número de ideas
relacionándolas correctamente, además responde adecuadamente a las preguntas
planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es bueno.
Asocia correctamente los términos utilizados y su pensamiento es lógico, por la
misma edad que tiene presenta preocupaciones que son de tipo normal, pero esto
no le dificulta a pensar de manera coherente.
VI. SENSORIO Y COGNICIÓN
a) Alerta y nivel de conciencia
La evaluada se encuentra en un
estado lúcido, es decir es una persona capaz de mantener una conversación
coherente y responder acertadamente .
b) Orientación
no presenta ninguna
dificulta de su tiempo y espacio en el que se encuentra, responde de
una manera muy adecuada a la situación
en la que se encuentra y
responde las preguntas muy bien como por ejemplo cual es su nombre, edad, en
que día estamos y el lugar en el que se encuentra. El conocimiento que tiene
acerca de sus aspectos personales evidencia una vez más el estado lúcido en el
que se encuentra.
c) Memoria
En cuanto a la capacidad para
recordar la evaluada responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando es su
cumpleaños, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales acerca de
su niñez; juventud y también tiene facilidad para recordar hechos recientes por
ejemplo los hechos más relevantes que están sucediendo en nuestro país. Sin
embargo, evidencia una ligera dificultad para recordar hechos inmediatos como
por ejemplo repetir dígitos, palabras.
d) Concentración y atención
En cuanto a la concentración, al
realizar algunas pequeñas y sencillas operaciones matemáticas la evaluada
demostró cierta discapacidad para responder haciéndolo de una manera dudosa,
debido quizá a alguna preocupación. También demostró cierta habilidad para
atender y responder adecuadamente algunas órdenes dadas como por ejemplo
deletrear algunas palabras pero al revés.
e) Capacidad de lectura y
escritura
La evaluada lee correctamente los
escritos mostrados pero de una manera muy lenta, además puede escribir
oraciones simples con sentido.
f) Habilidad viso espacial
Posee buena cierta capacidad para
copiar elementos presentados en otra hoja, pero de una manera pausada.
g) Pensamiento abstracto
Es capaz de comprender
adecuadamente las semejanzas y diferencias entre dos elementos mostrados,
además da una muy buena interpretación a los refranes simples presentados,
debidos quizá a la experiencia de vida que tiene.
h) Consolidación de información
de inteligencia
La evaluada tiene capacidad para
resolver problemas en diferentes situaciones, su lenguaje es fluido y presenta
un nivel de inteligencia normal.
VII. CONTROL DE IMPULSOS
La evaluada es capaz de controlar
sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna dificultad, puesto que no demuestra
tener trastornos cognitivos, psicóticos o de personalidad.
VIII. JUICIO E INSIGHT
Reconoce las probables
consecuencias de los actos que realice, es consciente de su situación y puede
predecir futuras conductas ante posibles situaciones.
IX. FIABILIDAD
La evaluada presenta una
información con buena fiabilidad y además posee una buena capacidad para informar
su situación de una manera apropiada y clara.
